子宫内膜息肉

子宫内膜息肉
一．概述：
子宫内膜息肉（endometrialpolyps，EMP），是子宫局部内膜过度生长，突出于子宫内膜表面的良性结节。可单发也可多发，是妇女最常见的子宫内膜病变之一，可引起异常子宫出血和不孕。部分女性无症状，体检B超意外发现子宫内膜息肉。

二．临床表现：
1.  异常子宫出血：月经频率、周期规律性、经期长度、经期出血量，四要素之一出现异常。出血症状的轻重与息肉的数量、大小、位置等无关。
2.  不孕：32%的不孕患者检查发现子宫内膜息肉。
3.  恶变：发生率0-12.9%，恶变风险随年龄增加而增加。

三．发病高危因素：
1.  年龄：育龄期女性随着年龄增长，发病率增加；围绝经期发病率最高；
2.  肥胖；
3.  高血压；
4.  使用他莫昔芬。

四．诊断：
1. B超：经阴道超声、三维B超、生理盐水灌注子宫超声显像(SIS)或凝胶超声等。显影超声准确率大幅提高，但无法获得子宫内膜组织而无法确定诊断。
2. 诊断性刮宫：非直视下刮宫、活检，漏诊率高，且组织易破碎影响病理检查准确性。
3.宫腔镜检查术：子宫内膜息肉诊断及治疗的金标准。
4.其它：HSG（子宫输卵管碘油造影）；CT；MRI（核磁共振）等，由于需要使用造影剂及电离辐射，使用有局限性。

五．治疗：
1.  期待观察：约25％息肉可自发消退，尤其是<1.0cm的小息肉；

2.  药物治疗：
（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：成本较高，易出现低雌激素的不适症状，不推荐常规使用。

（2）孕激素：口服孕激素或短效避孕药；放置含有孕激素的节育环。

3.  手术治疗：诊断性刮宫术；宫腔镜检查（镜下手术）；子宫切除术。

六．子宫内膜息肉术后处理：
子宫内膜息肉术后易复发，复发率为6.2~29%。术后短期复发：1个月甚至几天。术后晚期复发：术后几个月甚至几年。

预防复发治疗方案：子宫内膜息肉发病与局部雌孕激素表达受体紊乱相关，可考虑使用孕激素对抗治疗，以减少复发风险。临床常用药物有：放置曼月乐环、口服孕激素、口服短效避孕药。

七．预后：
1.  75-100%的子宫内膜息肉患者可通过手术改善症状；
2.  有生育要求女性治疗后生育力明显提高。