老人梦中打人，原来是个特殊的睡眠障碍

快动眼睡眠行为障碍

     某日门诊来了个男性，58岁，因睡眠中喊叫打人由妻子陪来。浙江省立同德医院精神卫生科张滢

     既往因睡眠中喊叫打人，多处求治，诊断不详，用药无效。到我诊室后，患者表现很拘谨，称自己现在和妻子分床睡，以前睡着后只要梦见做什么活动，手脚便会有动作，梦见搏斗，便在床上喊叫，拳打脚踢，妻子多次被他打伤，甚至被他踢下床。醒后自己不知道，只知道做过噩梦。起初听到妻子的描述还不相信，直到妻子复述他喊叫的内容，给他看了自己身上的伤痕，他才相信。

    老人这是什么病呢，这是一种较少见的睡眠行为障碍，叫快速动眼睡眠行为障碍（RBD），我从医近二十年，一共才诊断治疗了16例。

快速动眼睡眠行为障碍是一种发生在REM睡眠中的睡眠行为异常，正常做梦时，不管梦到什么情景，四肢是不会跟着动的。该病发作时会出现梦境一致的运动活动。虽可见于任何年龄，但多见于60-70岁具有暴力性梦境的老年男性，通常有这种疾病者，帕金森病或痴呆的发生率会略高。

病人常会引起自伤或伤及同睡者。行为可持续几秒钟到数分钟，暴力行为与暴力的梦境内容相符，醒后有时可以回忆起相关梦境。因不被人们认识，常被延误诊断和治疗。

对于这种疾病，氯硝西泮是特效药，也可以用去甲替林治疗。同时需要注意布置好睡眠环境，床边不要有高大或易倒的家具，我曾经有个病人在家中发病时从床上跳到床下，头部撞到柜子的角，导致颅骨凹陷性骨折。