异位妊娠的治疗要点

1. 期待治疗  对于输卵管妊娠患者，期待治疗适用于病情稳定、血清β-hCG呈下降趋势且初始血清β-hCG水平低于1500U/L的患者。期待治疗成功率与血清β-hCG水平成反比，初始血清β-hCG水平越高其成功率越低。血清β-hCG水平呈下降趋势也是期待治疗成功的预测指标。

2. 药物治疗

1） 具有避免手术创伤、保留输卵管功能的优点。

2） 适用于早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。

3） 对于生命体征不稳定、异位妊娠破裂、妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴有胎心搏动者禁忌。

4） 甲氨蝶呤（MTX）是治疗输卵管妊娠最常用的药物，可全身用药也可局部用药。治疗方案很多，单次剂量肌内注射50mg/m2是最常用的方案。

5） 用药后行B超及血清β-hCG水平监测，若14天后血清β-hCG下降并连续3次阴性且伴腹痛及阴道流血缓解或消失者为治疗成功，如未成功者伴有腹痛加重、阴道流血增多者应立即行手术治疗。

6） 药物治疗期间注意甲氨蝶呤的毒副作用，最常见的副作用是胃肠胀气和肝酶短暂轻微的升高。

3. 手术治疗

（1）适应证

1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象。

2）诊断不明确者。

3）异位妊娠有进展者（如血清β-hCG＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）。

4）随诊不可靠者。

5）药物禁忌证或无效者。

（2）治疗：根据患者生育需求可分为保守手术和根治性手术治疗，多采用腹腔镜手术。

1）保守手术：①对于有生育要求的患者，临床上一般在腹腔镜下妊娠囊剥除后，再把输卵管吻合上，而不切除输卵管。②如果施行输卵管切开取胚术，则需告知患者有持续性异位妊娠的风险，术后需随访血清β-hCG水平。一小部分患者需要加用甲氨蝶呤（MTX）治疗，甚至行输卵管切除术。

2）根治手术：①适用于无生育要求、内出血并发休克的急症患者。②应在积极纠正休克同时。迅速找到病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管。