深部脑刺激（DBS）治疗抽动秽语综合征

近年来的研究表明脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）是抽动秽语综合征（Tourette Syndrome，TS）的一种潜在治疗方式，但有许多问题尚未解决，包括适应征的确定、颅内靶点的选择、刺激参数的设定和并发症处理等。美国佛罗里达大学神经内科的Daniel Martinez-Ramirez等研究DBS治疗抽动秽语综合征的安全性和有效性，结果发表于2018年3月的《JAMA Neurol》。

该研究为前瞻性多国多中心登记研究，共纳入10个国家31个医疗机构于2012年1月至2016年12月期间进行DBS植入手术治疗的185例药物难治性抽动秽语综合征患者。DBS植入靶点：93例（57.1%）为丘脑中央区，41例（25.2%）为内侧苍白球前部，25例（15.3%）为内侧苍白球后部，其余4例（2.5%）为内囊前肢。主要观察指标是DBS治疗前后的耶鲁综合抽动严重程度量表（Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS）得分改善情况。

数据结果表明，185例患者中，有171例具有可供分析的数据；其中37例女性，134例男性；手术时年龄13-58岁，平均29.1±10.8岁。64.2%患者（97/151）存在强迫症状，21.6%患者（32/148）有过自残行为。DBS治疗前的YGTSS平均得分为75.01±18.36，DBS治疗后1年降至41.19±20.00（P<0.001）。同时，DBS治疗1年后，TS患者的YGTSS运动性抽动亚组得分（21.00±3.72比12.97±5.58，P<0.001）和发声性抽动亚组得分（16.82±6.56比9.63±6.99，P<0.001）均较治疗前得到改善。不良事件总体发生率为35.4%（56/158），包括2例颅内出血（1.3%）、5例次感染（3.2%）和1例电极脱出（0.6%）。DBS最常见的副作用为构音障碍10例（6.3%）和感觉异常13例（8.2%）。

作者指出，DBS治疗能够改善TS症状，可能导致严重的不良并发症，但仍具有一定的安全性。同时，作者表示DBS治疗TS患者的数据登记网站已开放，（https://tourettedeepbrainstimulationregistry.ese.ufhealth.org/）希望能够为改善信息获取途径、促进信息共享，进而促进TS治疗的进步。
Martinez-Ramirez D, et al. JAMA Neurol. 2018 Mar 1;75(3):353-359. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.4317.