颈椎间盘突出症的介入微创治疗

颈椎间盘突出症的临床表现：
    1.颈僵不适或颈背痛
    2.单侧肢、手指放射性疼痛或麻痛,手麻无力
    3.双下肢发软、行走乏力似有踩棉花感
    4.头晕耳鸣、偏头痛、眼胀、心慌、恶心、呕吐

颈椎间盘突出症的临床特点：
    1.发病率呈上升趋势空军军医大学唐都医院介入科陈建卫
    2.症状表现多样化
    3.突出大小与症状不成比例
    4.手术治疗率低
    5.纤维环破裂比例大，单纯膨出少

目前已经开展的介入微创治疗方法：
    1.臭氧（O3）注射
    2.激光减压术
    3.低温等离子射频消融术
    4.射频靶点热凝术
    5.胶原酶溶解术
    6.盘内切吸术

一. 激光盘内减压术：
原  理：利用激光高温（200℃）汽化盘内髓核组织,形成短暂负压空区降低盘内压力，膨出的椎间盘回缩，解除对神经及脊髓的刺激或压迫。
适应症：仅适应于纤维环完整，弹性存在，单纯膨出的患者。
方  法：颈前气管旁及血管鞘之间间隙穿刺，正侧位透视穿刺针位于椎间盘正中，引入激光光纤，利用激光热量汽化髓核。
优缺点：操作简单，损伤小，消耗费用低，适应症范围小，机器成本高，对于颈椎间盘突出症不易推广使用。

二. 射频靶点热凝治疗:
 原  理：利用射频针上的双极回路产生射频热能，加热后椎间盘髓核的胶原蛋白因受热变性而体积缩小，回缩减压，同时温热效应还可阻断神经介质对神经根的刺激作用。
适应症：纤维环破裂，椎间盘突出而无钙化者。
方  法：颈前穿刺，正侧位透视将射频针头置于突出靶点位置（1个或多个），测试感觉及运动神经，如无反应可从低温至高温进行热凝治疗。
优  点：操作简单，基本无消耗成本，机器成本相对低，适应症广泛。
缺  点：射频靶点选择非常重要，原则上在突出物内效果最佳。射频热凝范围5mm左右，若突出物距神经小于5mm，则不易行热凝治疗，在多靶点时治疗时间长。

三. 臭氧（O3）注射治疗：
经椎间盘穿刺注射臭氧10ml左右，利用O3的强氧化作用，氧化部分髓核组织，也可通过纤维环裂隙到达突出局部，同时起到消炎止痛作用。
造作简单，无消耗成本，一般与其它方法联合使用。

四.低温等离子射频消融术:
原  理：射频电场在刀头电极周围形成等离子体薄层（3mm），其中带点离子在强射频电场作用下获得足够动能打断分子键，使靶组织以分子为单位解体为气体，在低温条件下进行消融或切割。
适应症及方法基本同射频靶点热凝。
优  点：在低温条件下，以分子水平对髓核组织进行消融，疗效更加确切。消融条件一般对神经无损伤，相对更加安全，且无作用底物产生。
缺  点：成本较高，适合于有相当实力医院开展。
五.胶原酶溶解术
原  理：利用胶原酶特异性溶解作用，溶解突出椎间盘内胶原纤维，使突出物缩小，变软，减轻或解除对神经及周围组织刺激。
适应症：先行盘内造影，若纤维环破裂，髓核突出，可行溶解术。
方  法：靶点注射法：颈前路进针，经椎间盘达突出物内或突出物所在阶段硬膜外腔，经造影证实后注射胶原酶600u。
硬膜外置管注射法：后正中C6-7棘突间进针，针尖达硬膜外后，置入微导管，透视下调整导管尽量靠近突出物局部，注射胶原酶1200u。
优缺点：不用添置器械，操作现对简单.

六．盘内切吸术:
此法创伤相对较大，已逐渐被替代