快速眼球运动睡眠期行为障碍

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-01-05 11:01:16

疾病介绍

快速眼球运动睡眠期行为障碍是以快速眼球运动睡眠期肌肉失弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。其特征为：在快速眼球运动睡眠期出现持续或间歇性肌张力增高、多梦及梦境演绎行为等。

疾病知识

症状

1. 在出现典型快速眼球运动睡眠期行为障碍症状之前数年或数十年，患者常表现有睡眠期间的不安定，如梦呓和肢体活动频繁等现象。

2. 快速眼球运动睡眠期行为障碍临床症状主要包括：鲜活或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应。典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为，如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或毁物，患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。

3. 绝大多数患者仅主诉睡眠期间身体受伤，严重者可出现硬脑膜下血肿、腰椎骨折等。女性快速眼球运动睡眠期行为障碍患者相对来说有暴力内容的梦境少见，但在梦境中多为受害者角色。

4. 虽然REM睡眠表现个体差异明显，但仅少数患者主诉白天思睡。

病因

1. 老年人群中OSA(AHI≥10次/h)的发病率为24%～62%，而快速眼球运动睡眠期行为障碍与OSA的共病率为34%～61%。

2. 肥胖是OSA的独立危险因素，而OSA患者随着年龄增高，合并多种内科系统疾病如高血压、糖尿病、COPD及心脑血管疾病的概率更大。

3. 我们的研究表明，在校对了年龄、性别的情况下，肥胖仍是快速眼球运动睡眠期行为障碍患者合并OSA的高危因素。CPAP治疗仪器的价格较为昂贵，且患者佩戴时可能存在不适感及不耐受、面罩漏气以及失眠等合并症，相较于重度OSA患者，轻－中度OSA患者中存在CPAP依从性差的现象。

检查

一、神经电生理  

1．紧张性活动(持续性肌张力增高)： 每帧(30 s)>50%的下颏肌电幅度增高，比NREM睡眠期的最小肌电图还高；

2．时相性活动(爆发性肌电活动)： 每帧(30 s)>50%的爆发性肌电活动，时间0.1～5.0 s、幅度>4倍背景肌电活动。 

二、筛选量表

1．快速眼球运动睡眠期行为障碍筛查问卷。 

2．Mayo睡眠问卷。 

3．快速眼球运动睡眠期行为障碍问卷。 

4．快速眼球运动睡眠期行为障碍单问卷筛查。 

诊断

一、快速眼球运动睡眠期出现RWA

二、有明确的梦境行为演绎，有临床发作史或多导睡眠图监测记录到明确的发作 

三、快速眼球运动睡眠期脑电无痫样放电 

四、症状不能被其他病因解释，包括其他类型睡眠行为异常、神经/精神疾病、药物、内科躯体疾病或者物质滥用等 RWA(多导睡眠图监测)＋

(多导睡眠图监测)＋(临床症状)是快速眼球运动睡眠期行为障碍最主要的诊断标准。

治疗

一、防护：方法包括在地板上放置床垫、将家具的边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在的危险物品，如利器、玻璃、水杯水壶等。此外，建议患者的同床者与患者分室居住，直到患者快速眼球运动睡眠期行为障碍症状得到有效的控制。同时本病患者需规律作息时间，避免有精神兴奋作用药物的使用和酒精的刺激。如果同时伴有其他睡眠问题需及时处理，如阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、不宁腿综合征等

二、药物治疗

预后

早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好。延误治疗或者有严重并发症如骨折、癫痫、帕金森病患者预后较差

预防

1. 方法包括在地板上放置床垫、将家具的边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在的危险物品，如利器、玻璃、水杯水壶等。

2. 此外，建议患者的同床者与患者分室居住，直到患者快速眼球运动睡眠期行为障碍症状得到有效的控制。

3. 同时快速眼球运动睡眠期行为障碍患者需规律作息时间，避免有精神兴奋作用药物的使用和酒精的刺激。

4. 如果同时伴有其他睡眠问题需及时处理，如阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、不宁腿综合征等

健康问答

氯硝西泮的不良反应有哪?

氯硝西泮的不良反应主要包括日间过度镇静、阳痿、运动失调、意识模糊、记忆缺失等，尚缺乏此药成瘾性的客观证据。0.5～1.0 mg的氯硝西泮有加重OSAS的风险，2.0 mg剂量有可能增加意识模糊和摔倒的风险。