腺样囊性癌肺转移的手术治疗-1

腺样囊性癌（ACC）是一种少见的恶性肿瘤，占所有头部和颈部恶性肿瘤的1%左右。主要发生在小的和大的唾液腺，如腮腺，下颌下腺以及舌下唾液腺。亦可见于泪腺和浆液腺及呼吸道粘膜。总的来说，它占所有唾液腺肿瘤的10%。上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科管欣

头颈部腺样囊性癌是一种独特的呈浸润性生长的恶性肿瘤，生长缓慢。治疗腺样囊性癌的“金标准”是：如果可切除，尽可能做根治性手术切除，并确保切除的边缘干净，但有时非常困难；还可以施行手术和放疗联合治疗。

腺样囊性癌常有转移，以肺转移多见，其他有骨和脑。文献报道可有50%-70%的患者发生远处转移，而其中肺转移可占90%。3年、5年和10年肺转移率分别为25.0%、40.0%和55.0%。肺转移的中位时间间隔为2.67年。大多数的肺转移结节也被认为是懒惰的，生长缓慢，因此ACC患者有相对较长期的自然病程史。但也有研究表明，如果不治疗，从发生肺转移到死亡的平均时间为32.3个月；有其他部位转移时，到死亡的平均时间为20.6个月。远处转移是ACC早期死亡的原因，远处转移患者的生存率明显降低。所以，ACC患者的远期生存状态取决于是否存在远处转移，以及对远处转移的控制程度。

由于腺样囊性癌的病理及生物学特性，少数患者在发现肿瘤时即已经发生了肺转移，有些患者是头颈部肿瘤手术切除后近期或几年之后出现肺转移。腺样囊性癌会因以下因素导致肺转移的风险增大：(a)原发肿瘤大小≥2.5 cm， (b)有癌肿病灶周围的神经浸润，(c)手术切除腺样囊性癌又有局部复发。

CT影像上在肺叶内呈现单发或多发的结节。开始是米粒或黄豆大小的小结节，以后逐渐增大。患者一般没有自觉症状，通常在复查或体检时发现。肺转移瘤是全肺内散在分布，以中下叶为多，呈圆形或椭圆形。肺转移瘤一般进展缓慢，需要很长时间才会出现症状。结节较小时不影响肺功能。当侵犯纵隔胸膜或壁层胸膜时会有不适或疼痛感觉。

关于腺样囊性癌肺转移的治疗包括：手术切除，化疗，靶向治疗和免疫治疗。实际上化疗的效果并不理想，靶向治疗和免疫治疗正在探索之中。而对有一些肺转移的患者，手术切除是合适的选择，并且能够使患者从中获得相当大的益处。