青少年多囊卵巢综合症（PCOS）

青少年多囊卵巢综合症（PCOS）

  在育龄妇女中多囊卵巢综合症（PCOS）是最常见的内分泌失调，在女性中的发病率为6-15%。PCOS在青春期少女中的发病率呈增长态势。PCOS的主要特点包括月经不规则、雄激素水平增高、卵巢超声显示多囊声像，并可出现肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、代谢综合症和不孕。PCOS是一个综合症，而不是一种疾病，临床表现差异很大。PCOS是一种终身性疾病，早期诊断有利于健康和提高生活质量。济南市妇幼保健院青春期保健/少儿女科孔美荣
成人PCOS的诊断标准：
1.美国国立卫生研究院（NIH;1990）标准：长期稀发排卵或不排卵；临床和生化高雄激素血症。符合以上2项，排除其他疾病。
2.鹿特丹标准（2003年）：长期稀发排卵或不排卵；临床和生化高雄激素血症；PCO。以上3项中有2项存在。排除其他疾病。
与NIH标准相比，鹿特丹标准把PCOS的范围扩大了，包括了：1）长期稀发排卵或不排卵和PCO但没有高雄激素血症的妇女；2）有高雄激素血症和PCO但排卵规则的妇女。这两组患者并不符合NIH标准。
3.雄激素过多协会（AES）标准（2009年）：1）卵巢功能失调（2项）：稀发排卵或不排卵和PCO。2）雄激素过多症（2项）：多毛症和高雄激素血症。符合以上4项。
青少年PCOS的诊断：
  由于正常的青春期和PCOS的一些特征上的重叠，对于青少年PCOS没有正式的诊断标准，且存在一些挑战。
  首先，虽然月经不规则是青少年PCOS的一个早期共同发现，但是，初潮后的青春期月经本来就不规则和不排卵，且可持续几年。初潮后的第1年，85%的月经周期不排卵；在初潮后的第3年，仍有59%的周期不排卵。然而，月经稀少或继发闭经的青春期女孩50%左右会出现永久性的月经失调。
  其次，由于青春期卵巢和肾上腺分泌雄激素增加，会出现痤疮和轻度多毛，但是，进行性的多毛也是青春期雄激素过多症的一个较可靠地标记，进行血清雄激素水平测定更能进一步明确诊断。
  第三，约1/5的青少年会出现肥胖，肥胖会导致月经失调，临床医生很难判断是青春期PCOS引起的肥胖还是单纯性肥胖。
  诊断青少年PCOS的另一个挑战是卵巢体积的测量。依据鹿特丹标准，多囊卵巢的定义是：至少一侧卵巢直径2-9mm的卵泡在12个以上，卵巢体积大于10ml。在青春期，测量卵巢的体积是经腹部超声，而不是经阴道超声，就不可能得到最精确的结果，尤其是那些超重或肥胖的患者。
  最近的一项前瞻性研究，随机抽取244例14-16岁初潮后青少年，调查PCOS临床和生化特征流行情况。发现其中51%月经不规则，3.5%有临床雄激素过多症。71%体重正常，21%超重，8%肥胖。经腹部超声证实35%有PCO，且绝大多数表现为卵巢体积增大，而不是卵泡数目增加。依据NIH、鹿特丹、AES标准，分别有3-6%、18-21%、5-8% 的青少年可诊断为PCOS。作者得出结论适用于成人的诊断PCOS的鹿特丹标准在青少年中应限制适用，鹿特丹标准可能会导致青少年PCOS的过度诊断。
  Carmina和他的同事建议使用鹿特丹标准诊断青少年PCOS，但是需符合其中的全部3个条件：雄激素过多，长期稀发排卵或不排卵，PCO。并且强调：1.雄激素过多应为高雄激素血症，而不是痤疮、脱发（除外进行性多毛症）。2.月经稀发需持续至初潮后2年（但这不能作为一个独立的诊断标准）。3.腹部超声证实PCO，卵巢体积大于10ml。对符合鹿特丹标准中2项的青少年应严密随访并作进一步评估。他们推荐的“诊断青少年PCOS的标准”与“诊断成人PCOS的标准”相比更严格，可能会造成青春期PCOS的不恰当诊断，但是对这个标准进行进一步的评估还是非常必要的。
PCOS评估：
  出现月经不规则、多毛、显著痤疮或肥胖的青少年应考虑PCOS的诊断。恰当的评估应包括内分泌状态和盆腔超声的评估。评估的目的是排除与PCOS临床表现相似的一些疾病，如甲状腺或肾上腺功能失调、高泌乳素血症、产生雄激素的肿瘤。超声可以评估卵巢形态和盆腔解剖，鉴别产生雄激素的卵巢肿瘤。AES推荐在诊断PCOS 时，成人和青少年应行糖耐量试验和血脂检查。
可疑青少年PCOS患者应行以下检查：
（1）实验室检查：
（a）尿或血HCG
（b）FSH，LH，E2
（c）甲状腺激素检查
（d）催乳激素
（e）总睾酮和游离睾酮
（f）硫酸脱氢表雄酮
 (g) 17-羟孕酮。
（2）经腹部或经阴道盆腔超声检查。
（3）一旦PCOS诊断成立，行以下检查：
（a）空腹和2小时糖耐量试验；             
（b）：空腹胰岛素；
（c）血脂检查。
PCOS代谢失调
  虽然代谢失调不属于PCOS定义的一部分，却是与PCOS相关的高风险的一部分。与PCOS相关的代谢失调包括：肥胖，胰岛素抵抗，糖耐量受损，糖尿病，血脂异常、代谢综合症等。
PCOS治疗
  PCOS的治疗原则包括生活方式的调整如营养状态的改变、身体锻炼，复方口服避孕药，抗雄激素治疗和胰岛素增敏剂治疗。
结论
  建议对青春期月经失调、高雄激素血症和肥胖进行全面评估。虽然青少年PCOS的诊断标准是目前争论的焦点，但最好依据AES标准或鹿特丹标准（符合其中全部3项）来定义。早期诊断PCOS和相关的代谢失调非常重要，生活方式的调整对青春期PCOS的治疗最有效。对青春期PCOS建议行早期治疗，以降低心血管病等伴随疾病的风险。