甲状腺机能亢进（甲亢）病根在脑子里？

北京协和医院神经外科　　马文斌

     李工程师４０多岁，知识渊博，工作有成，身体良好，在家和单位里都随和谦逊，温文尔雅，因此颇得家人和同事赞誉。可是最近一年，大家发现他脾气有些急躁，对人对事都不耐烦；家里人发现他近来饭吃得多了，但人却有些变瘦，而且怕热爱出汗，还经常出现心慌。起先大家都没在意，可是过了几个月，这些症状更明显了；除此之外，李工自己觉得脖子有些发粗，同时在看报纸或文件上的小字时觉得有些模糊，晚上出门时看东西都不那么清楚了；“我的身体真是出了毛病？”，于是李工到了医院求治。将上述怕热多汗，变瘦心慌，情绪易激动和脖子变粗的症状同大夫一讲，内分泌科大夫初步诊断为甲状腺机能亢进症，果然抽血检查后发现血清甲状腺激素（如Ｔ３，Ｔ４）水平确实有所增高；但李工的检查结果和其他甲亢病人的不太一样，李工的促甲状腺激素（ＴＳＨ）很高，这引起了接诊大夫的警惕。北京协和医院神经外科马文斌

    原来，甲状腺机能亢进症的可以分为甲状腺性甲亢，垂体性甲亢，异源性甲亢，卵巢甲状腺肿伴甲亢等多种类型。ＴＳＨ增高伴视力视野障碍正是垂体性甲亢的比较特征性表现。由于有了内分泌科大夫的正确鉴别诊断和李工的积极配合，通过头颅鞍区平扫＋增强磁共振（ＭＲＩ）和内分泌激素分析李工的疾病很快诊断清楚了，他是患了脑垂体肿瘤的一种，垂体促甲状腺激素大腺瘤。在制定治疗计划时，李工和家人不解地问神经外科大夫：“脑子里的垂体腺瘤怎么就会让我的甲状腺出现功能亢进呢？”原来，位于颅内的脑垂体是人体的内分泌中枢，其中的垂体前叶分泌有至少６种激素――生长激素ＧＨ，泌乳素ＰＲＬ，卵泡刺激素ＦＳＨ，黄体生成素ＬＨ，促肾上腺激素ＡＣＴＨ和促甲状腺激素ＴＳＨ，这些激素分别负责管理人体骨骼肌肉生长发育、维持男女性腺功能及性腺发育、维持和管理肾上腺功能以及维持和管理甲状腺功能。激素分泌功能的垂体腺瘤具有自主分泌某类激素的特性，因此必然导致该类激素的异常增高；李工所患垂体促甲状腺激素腺瘤，因此内分泌检查发现李工体内促甲状腺激素（ＴＳＨ）异常增高，而增高的ＴＳＨ作用于甲状腺，导致甲状腺激素分泌增多，则垂体源性甲亢出现不可避免，而甲状腺机能亢进主要症状为。李工明白了这个问题后，继续问到：“垂体腺瘤为什么会导致视力视野障碍呢？”　　大夫解释道：正常人的视交叉和视神经位于垂体上方，距垂体上缘约１公分，当垂体腺瘤很小时对视交叉影响不大，而肿瘤发展成大腺瘤和巨大腺瘤时，就会对视交叉产生压迫，从而导致视力视野障碍。“得了垂体促甲状腺激素腺瘤怎么才能治疗呢？手术、吃药、放射治疗哪种方法好呢？”李工继续问。就目前我国具体条件而言，采用经蝶窦入路显微外科手术切除肿瘤是最好的选择，根据笔者所在医院神经外科的经验，手术切除后，肿瘤控制率和内分泌症状缓解率达到８０％以上，与国际水平相当。而对于垂体ＴＳＨ大腺瘤的放疗，目前争议很多，全垂体功能低下以及放疗杀灭肿瘤细胞同时能否使视交叉得到良好的保护是放疗面临的两大难题。由于患者术前存在甲亢，基础代谢率很高，不经药物准备就实施手术治疗明显不妥。就药物治疗而言，单纯抗甲亢药物疗效有限且可能使肿瘤体积增大，不宜推荐。以善龙、索马杜林为代表的生长抑素类似物通过直接和间接抗肿瘤机制，使得肿瘤缩小，相应的肿瘤自主分泌的内分泌激素亦下降，从而使得ＴＳＨ逐步下降致正常水平或稍高，基础代谢率的下降以及肿瘤血供的减少使得手术安全及肿瘤全切除率明显升高。毫无疑问，善龙等做为垂体ＴＳＨ腺瘤的术前用药是非常合适的；但由于善龙等生长抑素类似物完全依赖进口，药价昂贵，非一般老百姓所能承受，因此我们认为垂体ＴＳＨ腺瘤的最好治疗还是手术治疗。讲明道理后，李工欣然接受了一个疗程的生长抑素类似物善龙的治疗，然后又进行了一个经蝶窦显微外科手术，切除了垂体ＴＳＨ大腺瘤。当这一“罪魁祸首”被消灭后，李工的一切不适症状很快得到缓解，一个满腹经纶、温文尔雅、随和谦逊的李工又回来了。