关节镜下髓芯减压———多孔道减压治疗股骨头缺血性坏死

    @浙江省中医院股骨头坏死诊疗团队：储小兵，金敏伟，凌厚福，范梦强

     股骨头缺血性坏死是年轻人和中年人髋部疼痛和残疾的重要原因。股骨头血液供应脆弱特别容易发生缺血性坏死，当股骨头坏死造成不可逆的破坏时，通常需要进行全髋关节置换术，这对年轻、运动需求大的患者来说可能是毁灭性的结果[1]。由于股骨头坏死都会造成髋关节的破坏，因此早期股骨头缺血性坏死通常需要手术治疗。而早期的保髋手术包括：血管化和非血管化骨移植、旋转截骨术、髓芯减压和生物辅助治疗[2]。髓芯减压术通常与骨移植或生物辅助治疗联合使用[3]。而有些股骨头缺血性坏死患者伴有关节内髋关节疾病，例如股骨髋臼撞击和盂唇撕裂，这两种病变都可能导致髋关节功能障碍和疼痛，所以也需要得到妥善处理[4]。髋关节镜结合传统经皮髓芯减压技术是一种较为先进的保髋手术，该技术通过使用许多1.5mm的小直径钻孔通过股骨颈以逆行方式减压坏死病变，并且同时治疗伴随的髋关节疾病，另外使用骨髓抽吸浓缩物作为生物辅助手段以改善愈合反应。以下是手术技巧：在髋关节镜检查前从髂后上棘采集骨髓抽吸浓缩物。在标准髋关节镜设置和患者定位后，患者仰卧位，建立前外侧和前正中入路，然后进行诊断性关节镜检查，在进行必要的股骨颈骨成形术后，然后用1.5mmJuggerKnot钻头逆行进行髓芯减压，以减压从股骨颈到股骨头内病变部位的区域(图1)。透视可用于确认钻头进入缺血性坏死区域的轨迹和深度，通常进行5-10次的钻孔，以刺激整个缺损的出血(图2)。关闭关节镜液体，然后将先前收集的骨髓抽吸浓缩物注射到这些钻孔中。在平均随访4.8年时，与单独钻孔减压相比，接受多次小直径钻孔减压联合髋关节镜检查的股骨头坏死前治疗患者的术后结局评分更高[5]。而关节镜下髓芯减压术联合骨髓抽吸浓缩物注射适用于出现塌陷前股骨头坏死并伴有关节内病变的患者。该技术的好处包括在单阶段手术中治疗股骨头坏死和其他关节内病变，侵入性较小，并消除了与开放手术相关的风险。

参考文献：1. Zalavras C.G., Lieberman J.R. Osteonecrosis of the femoral head: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22:455–464. 2.AtillaB.,BakırcıoğluS.,ShopeA.J.,ParvızıJ.Joint-preservingproceduresforosteonecrosisofthefemoralhead.EFORTOpenRev.2019;4:647–658.3.HuaK.C.,YangX.G.,FengJ.T.,etal.Theefficacyandsafetyofcoredecompressionforthetreatmentoffemoralheadnecrosis:Asystematicreviewandmeta-analysis.JOrthopSurgRes.2019;14:306.4.BeckD.M.,ParkB.K.,YoumT.,WolfsonT.S.Arthroscopictreatmentoflabraltearsandconcurrentavascularnecrosisofthefemoralheadinyoungadults.ArthroscTech.2013;2(4):e367–e371.5.LiJ.,LiZ.L.,ZhangH.,SuX.Z.,WangK.T.,YangY.M.Long-termoutcomeofmultiplesmall-diameterdrillingdecompressioncombinedwithhiparthroscopyversusdrillingaloneforearlyavascularnecrosisofthefemoralhead.ChinMedJ(Engl)2017;130:1435–1440.  
 

浙江省中医院股骨头坏死诊疗团队：储小兵，金敏伟，凌厚福，范梦强