宫内生长发育迟缓患儿的科学管理与治疗案例-孙弢

宫内生长发育迟缓患儿的科学管理与治疗案例

 

引言

宫内生长发育迟缓（SGA）是指胎儿在妊娠期的体重低于同孕龄胎儿的第10百分位。这种情况可能导致出生后新生儿的体重、身高和头围都低于同龄儿的正常范围。SGA患儿面临多种健康风险，需要系统的管理和治疗。本文将结合一个真实案例，详细介绍SGA患儿的特征、临床表现、检查方法、治疗方案及随访中的生化指标。

 

特征和临床表现

SGA患儿常表现出以下特征：

1. 出生时体重、身高和头围低于同龄儿。

2. 皮肤薄、干燥，有时有脱皮现象。

3. 较少的皮下脂肪。

4. 肌肉张力可能较低。

5. 可能伴有低血糖症状（如烦躁不安、昏睡、喂养困难）。

6. 低体温：由于脂肪储存不足，SGA婴儿易发生体温调节问题。

 

案例介绍

小明（化名）是一名出生时体重仅为2.3公斤的SGA患儿，孕龄为38周。出生时身长44厘米，头围30厘米。皮肤薄而干燥，有脱皮现象，皮下脂肪明显不足。出生后，小明表现出低血糖症状，血糖水平仅为1.8 mmol/L（正常范围：2.6-5.5 mmol/L），需要紧急处理。

 

检查

产前检查

1. 超声波检查：孕28周时，超声波显示小明的体重明显低于孕龄平均水平，羊水量正常。

2. 多普勒超声：评估胎盘和胎儿血流情况，发现胎盘功能减退。

 

出生后检查

1. 体格检查：出生时体重2.3公斤，身长44厘米，头围30厘米，均低于同龄儿。

2. 血糖检测：新生儿期多次检测血糖，血糖水平在出生后前24小时内多次低于2.6 mmol/L，需静脉葡萄糖输注。

3. 血液常规检查：血红蛋白值为130 g/L（正常范围：120-160 g/L），无明显贫血。

4. 代谢筛查：未发现先天性代谢疾病。

5. 甲状腺功能检查：甲状腺刺激素（TSH）为4.0 mIU/L（正常范围：0.3-5.0 mIU/L），甲状腺功能正常。

 

治疗方案

新生儿期

1. 加强营养支持：小明通过母乳喂养，并在医生建议下使用高热量奶粉。

2. 预防和处理低血糖：定期监测血糖水平，必要时进行静脉葡萄糖输注，逐步过渡到口服葡萄糖补充。

3. 保持体温稳定：使用保温箱维持体温，避免体温过低。

 

儿童期

1. 营养支持：合理膳食，确保充足的蛋白质、能量和微量元素摄入。

2. 生长激素治疗：由于小明的生长迟缓，在小明2岁时开始生长激素治疗，初始剂量为0.035 mg/kg/天。

 

治疗效果及随访

生长激素治疗后的变化

小明在生长激素治疗开始后，每月定期随访，监测生长情况和生化指标。

 

1. 第一个月：

   - 身高：增加1.5厘米，达到46厘米。

   - 体重：增加0.5公斤，达到2.8公斤。

   - 血糖水平：保持在正常范围内，4.0-5.0 mmol/L。

   - IGF-1水平：增加至120 ng/mL（正常范围：50-300 ng/mL）。

 

2. 第三个月：

   - 身高：增加4.0厘米，达到48厘米。

   - 体重：增加1.0公斤，达到3.3公斤。

   - 血糖水平：稳定在4.5-5.5 mmol/L。

   - IGF-1水平：稳定在130 ng/mL。

 

3.第六个月：

   - 身高：增加8.0厘米，达到52厘米。

   - 体重：增加1.8公斤，达到4.1公斤。

   - 血糖水平：维持在4.5-5.0 mmol/L。

   - IGF-1水平：提高至150 ng/mL。

 

后续随访及关注的生化指标

1. 定期体格检查：包括身高、体重和头围的测量，评估生长发育情况。

2. 血糖水平：特别是早期监测低血糖的风险。

3. 血液常规检查：评估贫血情况。

4. 甲状腺功能：定期评估甲状腺激素水平。

5. 代谢指标：如血脂、血压等，以评估有无代谢综合征的风险。

6. 骨龄评估：评估骨骼发育情况。

7. 生长激素治疗的随访：包括IGF-1水平的监测，评估治疗效果和调整剂量。

 

结论

SGA儿童的管理需要多学科的协作，确保儿童能够获得全面的支持和最佳的生长发育。通过科学的管理和治疗，SGA患儿可以实现良好的生长发育预后。小明的案例表明，及时的干预和持续的随访对于改善SGA患儿的健康状况至关重要。